PHẪU THUẬT CẮT CHÓP

 

- Là phẫu thuật nhằm lấy đi phần chóp răng cùng tổ chức bệnh lý quanh chóp răng.

- Cắt chóp thường được chỉ định để giải quyết những hậu quả khi nội nha thất bại.

- Giá thành của kỹ thuật cắt chóp bằng mũi Trephine

- Giá của 1 mũi Trephine là 40$

- Giá thành: 1 triệu đồng/ lần cắt chóp

So sánh giữa mũi Trephine và mũi tròn

* Ưu điểm của cắt chóp bằng mũi Trephine

-Tạo đường cắt gọn do đặc tính cắt tròn, nhanh và sắc, nên bệnh nhân ít đau sau thủ thuật.

-Thủ thuật nhanh, tạo phẫu trường thuận lợi cho bác sĩ kiểm soát ổ viêm.

-Có thể tiến hành cắt chóp mà ko cần lật vạt

-Ưu điểm của mũi trephine là đặc tính tưới nước vào bên trong mũi nên không bị bắn ra ngoài (bắn vào bs và mặt bệnh nhân).

-Tiết kiệm thời gian làm việc

I. Chỉ định

- R đang viêm quanh chóp, mặc dù điều trị nội nha được thấy là thành công.

- R đang viêm quanh chóp  và nội nha thất bại nhưng không thể nội nha lại.

- R đang bị viêm quanh chóp mà một điều trị nội nha không thể thành công hoàn toàn ( vật lạ ở mô quanh chóp,sàn tủy bị thủng,thủng thành tủy, gãy 1/3 chóp răng.

Nếu sau cắt chóp mà  chóp răng vẫn chưa được bịt kín hoàn toàn thì phải tiến hành trám ngược.

II. Chống chỉ định

 

- Tình trạng toàn thân.

- Mô nha chu đã bị phá hủy qua nhiều.

- Răng có chân răng ngắn.

- Răng có đỉnh chóp gần với những cấu trúc giải phẫu như xoang hàm trên, ống thần kinh răng dưới…

III. Các bước kỹ thuật

- Tạo vạt.

- Định vị vùng quanh chóp và lấy đi những mô bệnh.

- Cắt chóp.

- Trám ngược nếu thấy cần thiết.

- Đóng vạt.

3.1. Tạo vạt

- Vạt bán nguyệt: chỉ địnht rong trường hợp tổn thương nhỏ, giới hạn và thường chỉ định ở vùng răng trước hàm trên

- Vạt tam giác : chỉ định trong những trường hợp khuyết xương rộng.

- Vạt hình thang.

Các loại vạt:

- Vạt  hình thang

- Được hình thành bởi 3 đường rạch :

- Một đường rạch đi qua rãnh lợi hoặc đường rạch trên nướu dính các đáy rãnh nướu tối thiểu 2 mm và 2 đường rạch chéo dọc đến tiền đình miệng. Để tạo vùng mổ tốt thì đường rạch chéo dọc phải quá ít nhất 1 đến 2 răng ở mỗi bên của vùng xương cần lấy bỏ. Đường rạch hình thang thích hợp với các phẫu thuật trong miệng,đặc biệt khi vạt tam giác không đảm bảo đủ trường mổ.

- Ưu điểm: Cho một trường mổ tốt,cho phép phẫu thuật thực hiện trên 1 hoặc 2 răng, không căng, can thiệp được ở vịu trí cao hơn vạt được trả lại đúng vị trí ban đầu sau khi đóng và liền thương nhanh.

- Nhược điểm: Hạn chế mở rộng vạt theo chiều trước sau, kém nuôi dưỡng hơn vạt bao và vạt tam giác,  dễ tạo sẹo lõm  ở lợi dính

3.3. Định vị và bộc lộ chóp răng

- Khi xương ổ phía ngoài vẫn còn nguyên vẹn,lúc này chóp răng sẽ được định vị nhờ phim XQ.

- Dùng mũi Trephine có phun nước muối đẳng trươngđể loại bỏ phần xương ổ phía ngoài bao quanh chóp răng cho đến khi phần chóp răng được bộc lộ. Dùng cây nạo lấy đi phần mô bệnh và mọi vật lạ, chất trám bit… trước khi việc cắt chóp bắt đầu.

3.3. Cắt chóp

- Chóp R được cắt ( 2-3 mm tính từ đầu chóp) bằng một mũi Trephine nhỏ đặt xiên 45* so với trục răng, mặt cắt hướng về phẫu thuật viên.

- Lấy sạch tất cả các mô bệnh bằng thìa nạo, đặc biệt là phía sau của chóp răng.

- Nếu ống tủy chưa được trám bit hoàn toàn hoặc trám thiếu thì kỹ thuật trám ngược là cần thiết.

3.4. Trám ngược

- Đặt gạc tẩm Adrenaline vào hốc xương để cầm máu.

- Dùng tay khoan nhỏ và mũi tròn đầu nho tạo một xoang kích thước  khoảng 2mm và đường kính rộng hơn so với ống tủy.

- Trám bằng amalgam.

3.5. Rửa vêt thương và đóng vạt

- Đánh giá quá trình lành thương qua mỗi 6-12 tháng.

IV. Biến chứng

- Tổn thương các cấu trúc giải phẫu lân cận.

- Chảy máu từ động mạch vòm miệng lớn khi cắt chóp chân răng.

- Rơi amalgam ra xung quanh cùng PT.

- Nhuộm màu mô do amalgam.

- Bong miếng trám amalgam do tạo xoang không đủ lưu.

- Cắt chóp chưa xong do lối vào hoặc tầm nhìn bị giới hạn hoặc do đánh giá sai chiều dài chân răng,kết quả là phần chóp răng vẫn ở chỗ cũ và trám ngược sai chỗ